Ce este Boala de Reflux Gastroesofagian (BRGE)?
Ce este BRGE?
Refluxul gastroesofagian apare atunci
când conţinutul din stomac se întoarce în esofag, deoarece sfincterul dintre
esofag şi stomac, numit sfincterul esofagian inferior sau cardia, nu se închide
corect.
Care sunt
simptomele BRGE?
Simptomele
comune sunt arsuri în piept (pirozis) şi/sau regurgitaţie acidă. Pirozisul este
o senzaţie de arsură simţită la nivelul sternului şi apare când conţinutul
stomacului irită mucoasa esofagului. Regurgitaţia acidă este senzaţia de
întoarcere a lichidului gastric din stomac până în gură. Simptome mai rare
asociate cu BRGE includ dureri toracice de cauză noncardiacă, wheezing
(respiraţie şuierătoare), gât iritat şi tuse.
Ce cauzează
BRGE?
BRGE apare atunci când există un
dezechilibru între mecanismele de apărare ale mucoasei esofagului şi factorii
de agresiune, precum acidul gastric şi
alte enzime şi sucuri digestive din stomac. De multe ori, bariera dintre esofag
şi stomac este redusă prin slăbirea musculaturii sfincterului esofagian
inferior sau prin prezenţa unei hernii hiatale,prin care o parte a stomacului
herniază în torace. Herniile hiatale sunt comune ,dar nu toţi pacienţii cu
această patologie au reflux. O altă cauză majoră de reflux este obezitatea, deoarece presiunea crescută din abdomen
depăşeşte forța gravitațională. Sarcina, fumatul, excesul de alcool, cafeaua,
sucurile de citrice, produsele pe bază de roşii, ciocolata, menta sau mâncărurile
grase pot contribui deasemeni la
apariţia simptomelor de reflux.
Cum se
diagnostichează BRGE?
Când un pacient prezintă simptomele
clasice ale bolii de reflux gastroesofagian, în special pirozis şi regurgitații
acide,el beneficiază inițial de un diagnostic clinic,nefiind necesare teste
adiţionale înaintea inițierii terapiei specifice. Dacă simptomele nu răspund la
tratament, sau dacă pacientul asociază și alte simptome precum scăderea
ponderală, dificultăţi de înghiţire sau hemoragie digestivă , teste adiţionale
vor fi necesare.
Endoscopia digestivă superioară este o investigație
specială ce presupune folosirea unui tub subţire și flexibil, cu cameră si
sursă de lumină proprii, pentru examinarea esofagului, stomacului şi duodenului.Procedura
se poate realiza în condiții de siguranță, cu anestezie locală și/sau cu sedare
profundă . O endoscopie digestivă superioară permite medicului să examineze
mucoasa esofagului şi să gasească semne sau leziuni ale unei BRGE complicate cu esofagită.În același
timp explorator, se pot recolta și biopsii( fragmente de țesut ). Prelevarea de
biopsii nu provoacă durere sau disconfort.
Un alt test util în diagnosticul BRGE este ph-metria,
ce cuantifică aciditatea din esofag și corelează valorile obținute cu
simptomele de reflux.Se poate realiza prin ataşarea unui senzor mic în esofag
în timpul endoscopiei sau prin plasarea unei probe subţiri şi flexibile în
esofag pentru 24 ore, timp în care conţinutul acid este cuantificat. Informaţia
este transmisă unui mic dispozitiv de înregistrare, atașat la centura
pacientului.
Radiografiile nu au niciun rol în evaluarea iniţială a
indivizilor cu simptome de BRGE.
Cum se tratează
BRGE?
Simptomele de reflux pot fi ameliorate/ anulate de o serie de
măsuri igieno-dietetice, ce iși propun să ajusteze excesele alimentare sau
stilurile de viaţă necorespunzătoare. Prin urmare, trebuie acționat pe factorii
incriminați :
-
cafea
-
sucuri de citrice
-
produse pe bază de roşii
-
băuturi acidulate
-
ciocolată
-
mentă
-
mâncăruri grase sau condimentate
-
mâncatul înainte de
culcare
-
fumatul
-
excesul de alcool
-
excesul în greutate
Dormitul cu capul mai sus, la 30 °, pe o pernă mai înaltă, poate fi util în timpul nopții, prin
diminuarea ratei de reflux acid.
Dacă simptomele persistă,se pot
utiliza medicamente anti-acide.Această clasă terapeutică are un timp de acțiune
relativ scurt şi de aceea are un rol limitat în tratarea refluxului acid.
Antagoniştii receptorilor H2 de histamină (ranitidină, cimetidină, sau famotidină)
reduc producţia de acid în stomac. Aceste medicamente funcţionează bine pentru
simptomele moderate de reflux şi sunt destul de sigure, cu efecte secundare
acceptabile.
Inhibitorii de pompă de protoni
(omeprazol, lansomeprazol, pantoprazol, esomeprazol, sau rabeprazol) sunt
foarte eficienți în tratamentul simptomelor refluxului. Ele blochează procesul
final al producţiei de acid în stomac şi se iau de obicei de 1-2 ori pe zi
înainte de masă. Pentru simptome frecvente, aceste medicamente sunt cele mai
eficiente.
Prokineticele,
sau medicaţia care stimulează activitatea musculară a stomacului şi esofagului,
pot fi folosite uneori pentru tratamentul refluxului.
Chirurgia
trebuie considerată la pacienţii cu BRGE documentat, care nu pot tolera medicamentele
sau care au regurgitaţie persistentă, în ciuda terapiei. Dacă simptomele
persistă în ciuda medicaţiei, o evaluare amănunţită trebuie făcută înainte de
chirurgie. Chirurgia refluxului se numeşte fundoplicatură. În această
procedură, dacă o hernie hiatală este prezentă, este eliminată şi o parte a
stomacului este înfăşurată pe porţiunea inferioară a esofagului pentru a întări
bariera dintre esofag şi stomac. Operaţia se face de obicei laparoscopic, pentru
a se evita incizia completă a stomacului. Din cauza complexităţii chirurgiei,
este important să găsiţi un chirurg dedicat, pentru a vă prezenta riscurile și
beneficiile procedurii.
Când trebuie să
merg la medic?
Se impune evaluare/reevaluare
medicală imediată în caz de simptome de alarmă precum scădere ponderală inexplicabilă,
tulburări de înghiţire sau hemoragie digestivă. Simptomele persistente, în
ciuda tratamentului dietetic și medicamentos, necesită deasemeni reevaluare și
completare de investigații . În plus, dacă folosiţi frecvent diverse medicamente pentru a reduce
simptomele, este de preferat să beneficiați de evaluare și indicații medicale.
De reţinut
Boala
de reflux gastroesofagian (BRGE) poate fi asociată cu hernia hiatală,
obezitatea, sarcina, fumatul, excesul de alcool şi consumul unor alimente
precum cafea, suc de citrice, produse pe bază de roşii, ciocolată, mentă sau
alimente grase.