Ce este esofagul Barett?
Ce este esofagul Barett?
Esofagul Barett este o afecțiune în
care mucoasa esofagului se modifică, căpătând aspect similar mucoasei
intestinului subţire. Această modificare apare de obicei la joncțiunea gastro-esofagiană.
Cea
mai frecventă cauză a esofagului Barret este
boala de reflux gastroesofagian (BRGE), ce produce inflamație cronică la
nivelul mucoasei. Perioada de timp de la instalarea refluxului este direct
proporțională cu riscul de apariție a Barretului, în timp ce frecvenţa şi
intensitatea simptomelor BRGE nu constituie un factor de risc.
Deși
majoritatea pacienților cu Barret nu vor dezvolta cancer esofagian, ei mențin
un risc crescut pentru această afecțiune față de populația generală, motiv
pentru care se recomandă o monitorizare atentă.
În
prezent, diagnosticul de esofag Barett impune biopsierea zonei modificate de
mucoasă.
Am risc de cancer esofagian?
Există două tipuri de cancer de
esofag: cancer cu celule scuamoase şi adenocarcinom. Primul apare de obicei la
fumători, la utilizatorii de produse cu tutun şi la alcoolici. Adenocarcinomul,
pe de altă parte, apare la pacienţii cu BRGE și esofag Barret. Este mai frecvent
la bărbaţii de rasă albă ,obezi. Medicii cred că majoritatea adenocarcinoamelor
esofagiene apar pe fondul unui esofag Barett.
Ce test se face pentru esofagul Barett?
Medicul va recomanda efectuarea unei endoscopii digestive superioare. Această
investigație presupune folosirea unui
tub subţire şi flexibil numit endoscop, cu cameră şi sursă de lumină
proprii, pentru obținerea unor imagini în timp real, proiectate pe un monitor.
Dacă medicul suspectează un esofag Barett, el va recolta mici fragment de ţesut (biopsii) pentru a confirma
diagnosticul.
Capsula
endoscopică reprezintă o altă opțiune de vizualizare a esofagului. Medicul vă
va da să înghiţiţi o cameră video de mărimea unei pastile. Camera are propria
sursă de lumină şi face poze în tot tubul digestiv, în timp ce coboară către
colon. Pozele sunt trimise către mici dispozitive de înregistrare, atașate de corpul pacientului. Ulterior,
imaginile pot fi analizate și interpretate. Această metodă poate ridica
suspiciunea unui esofag Barret, dar nu îl poate confirma, deorece nu permite
prelevare de biopsii.
Prelevarea
de biopsii din esofag este o metodă necesară diagnosticului, sigură,
nedureroasă, ce comportă complicații rare. Rezultatul anatomopatologic va fi
gata într-o perioadă variabilă de timp, în funcție de complexitatea prelucrării
probei, gradul de adresabilitate către centrul de histpatologie, etc.
De ce trebuie făcut screening-ul esofagului Barett?
Esofagul Barett este de două ori mai frecvent
la sexul masculin. Tinde să apară la bărbaţii caucazieni, de vârstă medie ,cu simptomatologie
specifică BRGE, debutată de o lungă perioadă de timp. Nu există consens în ceea
ce privește criteriile de monitorizare. Chiar şi la pacienţii cu simptomatologie
tipică de reflux, esofagul Barett și adenocarcinomul sunt patologii rare. O primă
recomandare ar fi screening-ul pacienţilor de peste 50 de ani ,cu arsuri
semnificative, cu regurgitații, cu tratament continuu, pe o perioadă lunga de
timp ( ani ). Dacă primul screening este negativ, se poate renunța la
monitorizarea endoscopică ulterioară. Aceste recomandări sunt revizuite
periodic de echipe de experți, prin urmare ele se pot modifica în timp. Se
preferă stabilirea unei atitudini, în acord cu recomandările medicului
endoscopist.
Cum se tratează esofagul Barett?
Medicamentele şi/sau chirurgia pot
trata cu succes BRGE. Totuşi, niciuna dintre acestea nu reprezintă opțiuni de
primă linie pentru esofagul Barett. Diagnosticarea unui Barett cu displazie (
leziune precanceroasă) recomandă abordare endoscopica, prin metode ce folosesc
căldura (ablaţie prin radiofrecvenţă, ablaţie termică cu argon plasmă,
coagulare sau coagulare multipolară), temperatura rece (crioterapie) sau lumină
și substanţe chimice speciale (terapie fotodinamică).
Este
necesar să discutaţi disponibilitatea şi eficienţa acestor tratamente cu
gastroenterologul. Ele pot fi urmate de o serie de complicații- se fac studii
în acest domeniu; Medicul este cel care stabilește indicația intervenției și
gradul de risc individual al pacientului.
Ce este displazia?
Displazia este o condiţie
precanceroasă, diagnosticată doar prin examinarea ţesutului biopsiat la
microscop. Displazia se caracterizeză de către medicul anatomopatolog ca fiind
de grad scăzut, moderat sau de grad înalt.
În
cea de grad înalt, anomaliile sunt extinse şi există un model de creştere
anormală al celulelor. În cea de grad redus, există schimbări anormale în
celule, dar în mai puţin de jumătate, iar modelul de creştere celulară este
încă normal.
Este
recomandat ca orice diagnostic de displazie să fie confirmat de către 2
patologi dedicați, cu experiență în domeniu. Dacă se confirmă displazia,
medicul poate recomanda monitorizare endoscopică frecventă, intervenție
terapeutică endoscopică sau chirurgie clasică de esofag, în funcţie de gradul displaziei şi bolile asociate
ale pacientului.
Dacă am esofag Barett, cât de des trebuie să fac endoscopie pentru a
căuta o displazie?
Riscul de cancer esofagian la
pacienţii cu esofag Barett este redus, de aproximativ 0,5% pe an. Aşadar, rețineți-esofagul
Barett nu este sinonim cu cancerul. Diagnosticarea lui impune totuși monitorizare
endoscopică. Ritmul de monitorizare și eventualele indicații terapeutice vor fi
individualizate de către medicul curant, în funcție de rezultatul biopsiilor.